تأمين تكافل الصحي عبارة عن شبكة حماية مالية تغطي النفقات الطبية التي تنشأ عن مرض او إصابة أو رعاية وقائية. ويمكن للأفراد او المجموعات الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية دون تحمل التكلفة الكاملة لها عن طريق سداد أقساط دورية
نؤمن في تكافل عمان بتميز الرحلة الصحية لكل فرد. ولذا فقد صممنا منتجاتنا في تأمين تكافل الصحي لتوفير حلول رعاية صحية شاملة مخصصة لاحتياجاتك وبحيث نضمن لك الوصول لدرجة جيدة من الرعاية الصحية متى احتجت لها.
أعددنا خططنا للرعاية الطبية لتمنحك أنت ومن تهتم لأمرهم راحة بال حقيقية، وحماية مالية موثوقة، وإمكانية الوصول إلى الرعاية الصحية الأساسية إذا اضطررت لذلك، ونراعي خلال ذلك تقديم أكثر حلول التأمين الصحي مناسبة من حيث التكلفة في سلطنة عمان.
يوفر التأمين الصحي الفردي تغطية طبية لشخص واحد أو لأسرة كاملة، بما يضمن الحصول على رعاية صحية عالية الجودة دون تحمل أعباء التكاليف الطبية المرتفعة. وقد صُمم هذا النوع من التأمين لحماية صحتك واستقرارك المالي من خلال تغطية تكاليف التنويم والعلاج والرعاية الوقائية.
في تكافل عمان، نضع رفاهك الشخصي وحرية اختيارك في مقدمة أولوياتنا، إذ تختلف الاحتياجات تبعًا للظروف الفردية. لذلك، نقدم أفضل خطتين للرعاية صحية جذبًا للعملاء في سلطنة عمان (الذهبية والفضية)، حيث صُممت كل منهما لتحقيق التوازن الأمثل بين التغطية الشاملة والتكلفة المناسبة.
كذلك، وعلى عكس التأمين التقليدي، يعمل نموذج التكافل لدينا وفق حلول تأمينية متوافقة مع أحكام الشريعة الإسلامية، قائمة على مبادئ أخلاقية راسخة.
يمكنك الاطلاع على عروضنا لاستكشاف كيف يمكننا المساهمة في تحقيق رفاهك بصورة عامة وحماية صحتك التي هي أغلى ما لديك.
· مرونة جغرافية مع تغطية تأمينية خارج حدود سلطنة عمان
حماية مالية من التكاليف الطبية الباهظة
الوصول إلى الرعاية الصحية الجيدة من خلال شبكة مستشفيات منتشرة على نطاق واسع.
الدعم خلال الحالات الطارئة مع خيارات تنويم بدون سداد نقدي
ضع في الاعتبار عمرك ونمط حياتك وأي ظروف صحية لديك في الوقت الحالي. راعي أيضًا الاحتياجات المستقبلية المحتملة مثل رعاية الأمومة أو الأسنان أو البصريات. تساعد هذه العوامل شركة التأمين على تصميم خطة تناسبك على أفضل وجه.
راجع نطاق وحدود التغطية المقدمة. وتأكد من أن الخطة تشمل الخدمات الأساسية مثل التنويم، واستشارات العيادات الخارجية، والفحوصات التشخيصية، والأدوية الموصوفة، والرعاية الوقائية.
تحقق من شبكة المستشفيات والعيادات التابعة لشركة التأمين. فكلما زاد انتشار الشبكة، ضمنت سهولة الوصول إلى مرافق رعاية صحية عالية الجودة والاستفادة من خيارات العلاج دون دفع نقدي
.راعي التوازن بين تكلفة الأقساط المزايا المعروضة. لذا اختر خطة تأمينية توفر تغطية شاملة دون أن تحملك مبالغ لا تطيقها، مع إعفائك من النفقات الطبية الرئيسية
.قرر ما إذا كنت بحاجة إلى مزايا إضافية مثل رعاية الأسنان وتغطية رعاية الأمومة او خدمات البصريات، حيث إن هذه الإضافات يمكنها أن تعزز من حمايتك وتوفر لك راحة البال
المزايا
نفقات الإقامة في المستشفى، والحوادث والطوارئ، وتكاليف الرعاية المكثفة وغرفة العمليات، والعمليات والإجراءات الجراحية، ورسوم الجراحين وأطباء التخدير والأطباء، كذلك تكاليف الأدوية والعلاج الموصوف والأجهزة الجراحية (الأطراف الصناعية التي يتم زرعها جراحيًا لتصبح جزءًا من جسم المؤمن عليه)، والفحوصات التشخيصية، وعلاج الأورام، والعلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي، وطب العيون، الفشل الكلوي الحاد (القابل للعلاج)، والعلاج الطبيعي.
الخدمات
علاج المرضى المنومين: يقصد بخدم المرضى المنومين الخدمات / العلاج المقدم من الممارس الطبي والذي يستلزم الإقامة في المستشفى لليلة واحدة أو أكثر.
علاج الرعاية النهارية: يقصد بخدمات الرعاية النهارية الخدمات / العلاج المقدم من الممارس الطبي والمستحقة ضمن مزايا وثيقة التأمين حيث يكون التنويم ضروريًا لكن لا يحتاج إلى البقاء طوال الليل في المستشفى.
إجراءات الموافقة المسبقة: قبل الاستفادة من أي علاجات غير طارئة أو مخطط لها تستلزم التنويم بالمستشفى و/أو العلاج خلال الرعاية النهارية، فيجب على المؤمن عليه إخطار شركة إدارة الطرف الثالث عبر البريد الإلكتروني، وإرفاق تقرير طبي من الممارس الطبي المعالج يوضح التشخيص وخطة العلاج والتكلفة التقديرية، والحصول على موافقة مسبقة خطية للتنويم المقترح في المستشفى/الرعاية النهارية أو الإجراء الطبي، وذلك قبل موعد التنويم المخطط له بما لا يقل عن 48 ساعة.
سنقوم بتأكيد نطاق تغطية الإجراء المعني تأكيدًا خطيًا لكم، مع تزويدكم برمز موافقة مسبقة محدد، وبيان أي اشتراطات إضافية –إن وجدت– وذلك وفقًا لشروط وأحكام واستثناءات وثيقة التأمين الخاصة بكم.
لا يشكل التأكيد اللفظي موافقة مسبقة، وفي حالة عدم التقين، فيرجى التواصل مع خط المساعدة الطبية كما هو موضع في بطاقة العضوية الخاصة بكم.
تتاح خدمة الإسعاف الطارئ من مكان الحادث إلى أقرب مستشفى.
الخدمات التالية المحددة / المخطط لها تستلزم الموافقة المسبقة وتشمل على سبيل المثال لا الحصر:
كل أنواع العلاج للمرضى المنومين المحددة أو المقررة بموجب وثيقة التأمين.
كل أنواع التنويم في الرعاية النهارية
المزايا
نفقات الفحوصات التشخيصية، ورسوم الأطباء الأخصائيين والاستشاريين، ورسوم الممارس الطبي العام وطبيب الأسرة، والزيارات المنزلية للحالات الطارئة لمرضى العيادات الخارجية، وعلاج الأورام، والأدوية والضمادات الموصوفة، والإجراءات الجراحية لمرضى العيادات الخارجية، والعلاج الطبيعي.
الخدمات
يقصد بخدمات مرضى العيادات الخارجية بأنها الخدمات أو أنواع العلاج التي يقدمها الممارس الطبي في العيادات الخارجية أو التي لا تتطلب الإقامة في المستشفى. ويُرجى ملاحظة أن بعض الخدمات غير الطارئة تتطلب الحصول على موافقة مسبقة، ومن أمثلتها:
أشعة الرنين المغناطيسي، والأشعة المقطعية، والأشعة المقطعية بالإصدار البوزيتروني
الإجراءات التنظيرية
العلاج الطبيعي
العلاجات التكميلية مثل العلاج بتقويم العمود الفقري، والوخز بالإبر، وتقويم العظام
خدمات طب الأسنان
الفحوصات أو الإجراءات الخاصة برعاية الأمومة لمرضى العيادات الخارجية
الخدمات المتعلقة بالبصريات
الخدمات غير الطبية والخدمات الوقائية
الحالات الطبية الموجودة مسبقًا والحالات المزمنة
النشاطات عالية المخاطر أو النشاطات الخطرة
إدمان المواد والاضطرابات النفسية
العلاجات البديلة والتكميلية
طب الأسنان والعيون والسمع
عملنا على تبسيط وتوشح خدمات المطالبات عن طريق تقسيمها إلى خيارين ميسرين:
· الفوترة المباشرة
o متاحة لمقدمي الخدمات داخل الشبكة
o يتم تسوية الفواتير مباشرة بين مقدم الخدمات وتكافل عمان / إدارة الطرف الثالث المعنية
o لن تدفع إلا النفقات غير المشمولة في خطتك.
· التعويض
o للعلاج لدى مقدمي الخدمات غير المسجلين في الشبكة
o سوف تدفع مقدمًا ثم ستقدم مطالبتك للتعويض
o تخضع معالجة الطلب إلى:
§ التغطية والاستحقاق بموجب وثيقة التأمين
§ تقديم المستندات اللازمة ضمن المواعيد المحددة.
الموافقات المسبقة
قد يشترط الموافقة المسبقة لبعض الخدمات/العلاجات، حيث يقوم مقدم الخدمة بالتواصل مع شركة تكافل عمان للتأمين / إدارة الطرف الثالث المعنية كتابيًا أو هاتفيًا.
ومن خلال هذه الطريقة، يمكن لك ولمقدم الخدمة التأكد مما يلي:
· استحقاق الخدمة المحددة وفق وثيقة/خطة التأمين الخاصة بك.
· أن تكون نطاق / حدود تغطية الخدمة المعنية وفق الحدود المنصوص عليها في وثيقة التأمين الخاصة بك.
خدمات الطوارئ
لا تُشترط الموافقة المسبقة في حال تلقي علاج طارئ إلا أنه تقع على عاتق مقدم الخدمة ضمن الشبكة مسؤولية إخطار شركة تكافل عمان للتأمين بالحالة خلال 24 ساعة من التنويم بالمستشفى.
تساهم عدة عوامل بدور في كلٍ من اختيار الخطة وتحديد قيمة القسط الذي ستدفعه:
· العمر والحالة الصحية الحالية – تؤثر مرحلة حياتك وسجلك الطبي في احتياجات التغطية وتكاليف الأقساط.
· التاريخ الطبي والحالات المرضية السابقة – قد تؤثر الأمراض المزمنة أو المشكلات الطبية السابقة في الاستحقاق وتسعير القسط.
· حدود التغطية ونطاق المزايا – اطلع بدقة على ما هو مشمول، بدءًا من الرعاية الروتينية وصولًا إلى حالات الطوارئ والعلاجات التخصصية.
· القدرة على تحمل تكلفة القسط مقابل قيمة التغطية – وازن بين التكلفة والمزايا المقدمة لتجنب نقص التغطية التأمينية أو دفع مبالغ زائدة.
· شبكة المستشفيات المتاحة ضمن خطتك – تأكد من إدراج المستشفيات والعيادات المفضلة لديك لضمان سهولة الوصول.
· مبلغ التغطية والإضافات الاختيارية – مثل تغطية رعاية الأمومة أو الأسنان أو طب العيون أو التغطية الدولية، والتي تعزز الحماية لكنها قد ترفع التكلفة.
· عوامل نمط الحياة – العادات مثل العمل في مهن عالية المخاطر وغيرها، والتي قد تؤثر بشكل ملحوظ في قيمة القسط.
"صحتك هي أغلى ما تملك.
شارك معنا في تكافل عمان لحمايتها."
يمثل التأمين الصحي للأفراد من تكافل عمان نموذجًا جديدًا في الرعاية الصحية، حيث تقدم خططًا متعددة المستويات تشمل حلولًا تناسب كل مرحلة حياتية وكل ميزانية، بينما توسع أدواتنا الرقمية وبرامج العناية بالصحة القيمة المقدمة لتتجاوز حدود التأمين التقليدي.
ندعوك لاستكشاف كيف يمكن لحمايتنا الصحية أن توفر لك ولمن يهمك أمرهم الأمان المالي، بل وراحة البال الحقيقية.
يتكون سكان عمان من مجموعات متمايزة، لكل منها احتياجات صحية فريدة. وفي صميم مهمتنا نلتزم بتقديم حلول صحية شاملة، ومتاحة ومرنة، تنبع من هذا التنوع. تم تصميم خططنا لضمان أن يجد كل فرد، سواء كان مواطنًا عمانيًا، أو وافدًا، أو عاملًا متخصصًا، تغطية تتناسب حقًا مع أسلوب حياته وظروفه
بينما يستفيد المواطنون العمانيون من الرعاية الصحية المقدمة من الحكومة، يرغب الكثيرون في خيارات خاصة إضافية توفر راحة أكبر، ووصولًا أسرع، وخدمات متخصصة. تكمل .خططنا التغطية القائمة، وتقدم وصولًا محسنًا إلى الرعاية الصحية الخاصة، مما يمكن المواطنين من التحكم في صحتهم بثقة وراحة بال
تجلب الجالية الوافدة المتزايدة في عمان احتياجات صحية فريدة. حيث يحتاج المهنيون الأجانب وعائلاتهم غالبًا إلى تغطية تمتد خارج حدود عمان، لاسيما لمن يسافرون كثيرًا أو لديهم من يراعونهم في الخارج. توفر خططنا المرونة الجغرافية، لضمان حصول الوافدين على رعاية صحية سلسة محليًا ودوليًا.
تواجه بعض المهن مثل عمال البناء، وعاملات المنازل، والعمال في الأنشطة الصناعية مخاطر أعلى ويحتاجون إلى حماية صحية موثوقة. تم تصميم خططنا لحماية هذه الفئات من النفقات الطبية غير المتوقعة، مما يوفر تغطية موثوقة وميسورة تدعم رفاههم وأمانهم المالي.
· تغطية شاملة مصممة لتلبية احتياجات مختلف فئات السكان
· خيارات مرنة لتلبية الاحتياجات المحلية والدولية
· حلول ميسورة التكلفة تحمي من التكاليف غير المتوقعة
· الالتزام بالشمولية من خلال تلبية احتياجات المواطنين والوافدين والعمال المتخصصين
من خلال إدراك تنوع الاحتياجات الصحية داخل عمان، نضمن أن يتمكن الجميع من المهنيين إلى العمال من الوصول إلى رعاية طبية عالية الجودة. ولا تقتصر خططنا على التأمين، بل هي وعد بالأمان، والصحة، وراحة البال.
يشير التأمين الصحي للأفراد إلى التغطية التي يتعاقد عليها الأفراد بشكل مستقل، بدلاً من الحصول عليها من خلال جهة عمل أو برنامج حكومي، حيث يوفر مزايا صحية مخصصة ومصممة وفقًا لاحتياجاتهم.
يساعد في تغطية التكاليف الطبية مثل زيارات الأطباء، والإقامة في المستشفى، والفحوصات، والأدوية، مقابل دفع مبلغ في الوقت المحدد يُسمى القسط.
تقدم تكافل عُمان حلولاً صحية أخلاقية ومتوافقة مع الشريعة الإسلامية بأسعار تنافسية، وخطط مرنة، وشبكات مستشفيات واسعة، وتجربة رقمية سلسة.
• البالغون: من 18 إلى 65 سنة
• الأطفال المعالون: من 3 أشهر إلى 25 سنة
تصدر الوثيقة سنويًا (سنة واحدة) وقابلة للتجديد وفقًا للشروط والأحكام.
نعم، أنت بحاجة إلى خطة تأمين صحي شخصية، حيث إن تأمينك الصحي من جهة العمل يغطي المصروفات الطبية فقط طالما أن عملك ساري لدى المؤسسة، وبمجرد تركك للوظيفة تنتهي مدة وثيقتك. ونظرًا لارتفاع تكاليف الرعاية الطبية، فمن المهم أن يكون لديك تأمين صحي شخصي تختاره وفقًا لاحتياجاتك الطبية، بخلاف الخطة الصحية المؤسسية التي يتم تصميمها عادةً لجميع الموظفين.
يغطي التأمين الصحي مجموعة واسعة من المصروفات الطبية مثل تكلفة الأدوية، واستشارات الأطباء، والفحوصات التشخيصية، والعمليات الجراحية، وتكاليف الإقامة بالمستشفى، والعلاج الطبيعي، ورسوم سيارة الإسعاف، وغيرها.
نعم، توفر الوثيقة تغطية تتجاوز حدود سلطنة عُمان، مما يتيح لك الاستفادة من الحماية أينما كنت. تشمل التغطية داخل سلطنة عُمان على أساس الدفع المباشر والسداد.
أما أي علاج خارج سلطنة عُمان في منطقة الخليج، وجنوب شرق آسيا وتايلاند، وشبه القارة الهندية، وموطنك، فيكون على أساس السداد، وذلك وفقًا لشروط وأحكام الوثيقة.
تجدر الإشارة إلى أن الرسوم المعقولة والمتعارف عليها تُطبق على أي علاج يتم على أساس السداد داخل سلطنة عُمان وخارجها وفقًا للشبكة المؤهلة ونطاق التغطية.
نعم، يتم تغطية العلاج الطبي الطارئ والمهدد للحياة في جميع أنحاء العالم، باستثناء الولايات المتحدة الأمريكية وكندا، وذلك وفقًا لشروط وأحكام الوثيقة وعلى أساس السداد.
توفر الوثيقة إمكانية الوصول إلى شبكة واسعة من المستشفيات في سلطنة عُمان وفقًا للخطة المختارة:
• الشبكة الذهبية: يرجى الرجوع إلى رابط شبكة مقدمي الخدمات لدينا للاطلاع على القائمة الكاملة للمستشفيات المغطاة.
• الشبكة الفضية المميزة: يرجى الرجوع إلى رابط شبكة مقدمي الخدمات لدينا للاطلاع على القائمة الكاملة للمستشفيات المغطاة.
نعم، تشمل مزايا العيادات الخارجية الاستشارات، والفحوصات التشخيصية، والأدوية الموصوفة، والعلاج الطبيعي، مع مراعاة المبالغ المقتطعة ونسب التحمل المطبقة وفقًا للخطة المختارة.
نعم، تشمل تغطية المزايا الاختيارية مثل الأسنان والبصريات والأمومة مقابل قسط إضافي وفقًا للحدود المحددة ونسب التحمل التالية:
تنطبق مزايا الأمومة على النساء المؤهلات ضمن الفئة العمرية المحددة للمؤمنة نفسها وللزوج فقط.
• طب الأسنان: حتى 200 ريال عُماني (تُطبق نسبة تحمل 20%)
• البصريات: حتى 150 ريال عُماني (تُطبق نسبة تحمل 20%)
• الأمومة: حتى 750 ريال عُماني (تُطبق نسبة تحمل 20%)
وفقًا لإرشادات ضماني، تُعد الموافقة المسبقة إلزامية لكافة إجراءات العلاج عبر منصة ضماني للحالات المخطط لها أو غير الطارئة للمرضى الداخليين وبعض خدمات العيادات الخارجية. ولا تتطلب العلاجات الطارئة موافقة مسبقة.
أي علاج اختياري أو مخطط له خارج سلطنة عُمان، أو داخل سلطنة عُمان ولكن خارج شبكة مقدمي الخدمات، يجب أن يتم بعد الحصول على موافقة مسبقة من تكافل عُمان.
من خلال زيارة أحد مقدمي الرعاية الصحية ضمن الشبكة المعتمدة وإبراز بطاقة طبية سارية ووثيقة هوية، يمكن للأعضاء الحصول على علاج دون دفع نقدي بمجرد قيام مقدم الخدمة بالتحقق من بياناتهم. ويتم تسوية الفواتير مباشرة بين مقدم الخدمة وتكافل عُمان وفقًا لتغطية الوثيقة.
يجب على العضو دفع أي مبالغ إضافية مثل المبالغ المقتطعة أو نسب التحمل مباشرةً إلى مقدم الخدمة.
بالنسبة للعلاج لدى مقدمي خدمات خارج الشبكة، يجب على العضو دفع المصروفات مقدمًا. ويمكن بعد ذلك استرداد هذه التكاليف بعد تقديم المستندات المطلوبة، وذلك وفقًا لحدود الوثيقة والاستحقاق.
سيتم معالجة مطالبات استرداد التكاليف وفقًا للرسوم المعقولة والمتعارف عليها المطبقة حسب الشبكة المؤهلة.
يمكنك تقديم مطالبة استرداد التكاليف إلكترونيًا بالكامل بنسبة 100% من خلال تطبيق الهاتف النقال عبر شريك إدارة المطالبات لدينا "HealthPass by MedNet" وموقعنا الإلكتروني "www.mednet-global.com"
أو يمكنك العثور على نموذج مطالبة استرداد التكاليف في قسم التنزيلات على موقعنا الإلكتروني. يرجى النقر هنا للحصول على نسخة الآن!
نعم، يتم تغطية تكاليف خدمات سيارة الإسعاف للحالات الطارئة للنقل إلى المستشفى حتى 100 ريال عُماني، وذلك وفقًا لشروط الوثيقة.
